LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD


De la garantía de la calidad a la gestión de calidad total

La preocupación por la calidad siempre estuvo presente en el pensamiento médico tradicional y en la modalidad de funcionamiento tradicional. En los Tratados Médicos (Sobre el médico: 73-75) pueden encontrarse ejemplos acerca de las dimensiones de la calidad. Además de pensar cómo hacer las cosas bien, también se realizó alguna forma de evaluación lo que se hacía respecto del estado del arte (evaluación de historias clínicas, recorridas de salas, discusión de casos en ateneos Arce Medicina y Sociedad).

La diferencia que se produce en los últimos años es la siguiente:
1. La noción de calidad se transformó (pasó de la evaluación externa/ acreditación hospitalaria al mejoramiento interno)
2. La noción de evaluación cambió (pasó de la comparación respecto del estado del arte, de algo totalmente cognitivo a la evaluación de las metas propuestas)
3. Los ejes orientadores en el campo de la administración de la salud se modificaron


Temporalmente, esta situación se extendió en Argentina durante los años ’90. Tiene que ver con la obra de Avedis Donabedian que trabajó los temas de calidad para el campo de la salud. Si bien la obra es anterior a nivel local se extendió en los noventa.


Dos visiones de la calidad en el campo de la salud

La visión tradicional de la gestión de calidad en la atención de la salud pasó de la Garantía de la Calidad a la Calidad Total (Total Quality Management- TQM) y a la Mejora Continua de la Calidad (Continuous Quality Management- CQM). Esto es, del control de la actividad de unas personas por otras personas a promover la calidad como una preocupación básica de todos y cada uno de los trabajadores de una organización. Desde este punto de vista, la noción de calidad se introduce en los años ochenta. Se trata de una visión que exige un cambio de paradigma a nivel organizacional: transformar la organización o amenazar la estabilidad de una institución si los cambios no son realizados con la intensidad y amplitud necesarias. (de Azevedo
En los últimos tiempos todas las actividades sobre calidad en el campo de la salud se han ordenado en dos grandes vertientes: la vertiente de evaluación externa[1], caracterizada como Garantía de Calidad y la vertiente del mejoramiento interno de las instituciones, caracterizada como Gestión de la Calidad. En inglés, Quality Assurance y Quality Management, respectivamente (Arce 2001, 24 (3): 163-172)[2]

Ese autor propone los siguientes pasos para llevar a cabo una gestión de calidad:
1. Intentar transmitir a los líderes de la organización las verdaderas dimensiones del cambio necesario;

2. Elaborar un marco estratégico, macroorientación que pueda apoyar y orientar las tensiones que tienden a multiplicarse durante la expansión del proceso;


3. Implementar un taller de motivación. El resultado de ese taller puede ser una evaluación (formal o informal) de las precondiciones para la implementación de una iniciativa de Gestión de Calidad en la organización en estudio. Tal evaluación debe considerar no solamente la intensidad del compromiso de los líderes con la propuesta sino también la percepción por parte de éstos de la urgencia que están dispuestos a transferir al proceso. La falta de ritmo en el proceso, por tratarse de una experiencia de cambio, puede ser fatal. (páginas 15 y 16).

in: http://www.catedras.fsoc.uba.ar/petracci/teoricos.htm